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外科护理专业破伤风病人的健康教育及治疗要点-四川护理学校

发布时间:2017年04月02日 17:48 返回列表
 
《外科护理学》预习资料
破伤风病人的健康教育及治疗要点
  健康教育
  (1) 做好对破伤风知识的宣传,使病人、病人亲属或社区民众了解破伤风的发病原因和预防知识,指导破伤风预防免疫。
  ① 健康时预防方法(自动免疫): 通过注射破伤风类毒素使机体产生抗体。其方法如下: 作“基础注射”时,共需皮下注射类毒素 3 次,第1次 0.5ml,以后每次 1ml,注射间隔 4~6 周。第 2 年再注射 1ml,作为“强化注射”。以后每 5~10 年重复注射 1ml。凡 10 年内作过自动免疫者,伤后仅需注射类毒素 0.5ml,即能发挥免疫作用。
  ② 受伤时预防方法(被动免疫): 开放性损伤时预防破伤风的有效措施是彻底清理伤口,并及早进行被动免疫。被动免疫适用于以前未注射过类毒素者。一般被动免疫法是注射从动物(牛或马)血清中精制所得的破伤风抗毒素(TAT)。伤后12小时内皮下或肌内注射 TAT 1500 U,儿童与成人剂量相同。但对发病高危情况(如污染明显的伤口;小而深的刺伤;严重的或复杂的开放性损伤;未能及时清创或处理不当的伤口;某些陈旧性创伤施行有关手术前如异物摘除等),须剂量加倍,必要时可在1周后再注射1次。破伤风抗毒素是一种异种蛋白,可导致过敏反应。每次注射前应询问有无过敏史,常规做过敏试验。皮内试验阳性者,必须采用脱敏法注射。
  (2) 告知病人家属保持病室安静,避免声、光、风等刺激引起病人抽搐;教会病人家属消毒隔离方法,严防交互感染。
  治疗要点
  在控制痉挛的情况下,对伤口彻底清创、充分引流,消除毒素的来源;使用破伤风抗毒素中和游离毒素,愈早使用,效果愈好;控制和解除痉挛是综合措施的中心环节,如能有效控制痉挛发作,多数病人能获得治愈;保持呼吸道通畅,预防并发症;青霉素、甲硝唑能有效抑制破伤风梭菌,对其他感染的预防亦有重要作用;支持疗法的质量与病情转归密切相关。
  损伤的病因及分类
  致伤因素作用于机体,引起组织结构完整性破坏和功能障碍统称为损伤。
  (一) 病因与发病机制(★★★)① 机械性损伤: 即创伤,由锐器切割或刺戳、钝器撞击、重物挤压、摔跤、火器等因素造成,是最常见的致伤因素。② 物理性损伤: 由高温、冷冻、电流、激光、放射线等因素造成。③ 化学性损伤: 由强酸、强碱、毒气等因素造成。④ 生物性损伤: 由动物如毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、蜇造成的损伤。
  (二) 创伤分类(★)
  1闭合性创伤受伤部位皮肤、粘膜保持完整无开放性伤口者,可伴有深部器官损伤。① 挫伤: 即钝力碰撞、挫压、挤捏等可引起皮下软组织损伤,最常见表现为局部肿胀、触痛、皮肤红或青紫。② 扭伤: 外力作用使关节超过正常的活动范围,造成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。③ 挤压伤: 肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受钝力挤压,严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性,随之坏死组织的分解产物吸收,可发生挤压综合征,出现高钾血症和急性肾衰竭。④ 爆震伤(冲击伤): 爆炸产生的强烈冲击波可对胸腹部等脏器造成损伤,伤者体表无明显损伤,但胸、腹腔内脏器或鼓膜可发生出血、破裂或水肿等。
  2开放性创伤受伤部位皮肤、粘膜完整性遭受破坏,深部组织与外界相通者。① 擦伤: 粗糙物擦过皮肤,引起皮肤表层组织的破损。② 刺伤: 尖锐器物刺入组织引起的损伤,伤口深而细小,可导致深部组织和器官损伤,易发生感染。③ 切割伤: 由锐利器械切割组织而造成的损伤。④ 裂伤: 钝器打击所致皮肤和皮下组织断裂,创缘多不整齐,周围组织破坏较重。⑤ 撕脱伤: 暴力的卷拉或撕扯造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。⑥ 火器伤: 是弹片或枪弹造成的创伤,可能发生贯通伤(有入口和出口者),也可能导致盲管伤(只有入口而无出口者),伤后坏死组织多,易感染。
 
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